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血液透析感染事件暴露出医院在依法执业、建章立制、规范管理等方

  卫生部曾通报称,血液透析感染事件暴露出医院在依法执业、建章立制、规范管理等方面存在诸多薄弱环节;医院管理者和医务人员的医疗安全意识淡薄,对预防和控制医院感染的工作措施执行不力;基层医疗机构、企业医院仍存在监管漏洞。

  第一:丙肝是传染病,它不会凭空出现,所以必须要有第一个感染者作为传染源。筛查新入血液透析患者感染指标,是透析室最基本常识。一般不会出现纰漏,但两种情况例外。

  患者家属称,目前医院对感染患者免费治疗丙肝,病情较轻的由医院免费发放药品在家治疗,较为严重患者则在医院接受住院监护治疗。

  对于医院来说,相关责任人免职是我国 ZF 处置类似事件的惯例,不管有用没用先免了再说。至于后期问责定罪的问题,要等感染原因查明后才能问责到人。至于医院和透析室是不可能停止运行的,因为我们国家卫生资源太少,如果停工了,估计当地其他透析室分流不了这么多病人。

  其中一个关键的因素是,丙肝感染存在“窗口期”,即一个人感染了丙肝病毒之后,要等待一段时间才能产生抗体。在这段时间内,仅凭常规的丙肝抗体检测,难以识别出丙肝病毒感染者。这就给隔离防护措施的落实增加了难度。

  透析器复用是指本应一次性使用的透析器,为了节约成本,反复多次使用。千万不要以为这是错误行为,以前是我国允许的常规操作,血液净化学那本书上现在还有关于如何复用的指导流程。原因嘛主要还是为了节约成本。这个复用,也是每个病人自己复用自己的,一个新透析器用完后,在上面写好名,然后清洗消毒,下次来了再接着使。看上去好像也没什么问题。但是问题就容易出在清洗消毒这个环节,因为消毒时有一个环节叫浸泡,这个环节是所有透析器放在一个池子里一起泡的,如果这些透析器里有一个是丙肝病人用过的,那就危险了。理论上是将丙肝患者的透析器和普通患者的分开,但是就像上面所说的,会有一些“漏网之鱼”,连病人自己都不知道自己感染丙肝了。

  血液透析引起院感,特别是丙肝,是相对来说比较常见的。近年来类似新闻几乎年年有,就没断过。这个院感关键,往往不在于有些人想当然说的“一人一管”问题。常见的出问题的环节在两处,一是配置肝素,二是透析器复用。

  上海三甲医院透析室护士告诉财新记者,许多医院,尤其是中小医院认为透析项目收费不高,会通过压缩成本的方式尽可能盈利,或会简化环境消毒的配套措施、人员培训等环节,“他们从其他方面节约的成本,节约的人力,可能就导致了后面的结果。”

  “我们不了解(为什么感染),只晓得他们卫生状况一塌糊涂。”他说。东台人民医院的相应措施受到质疑。前述感染者家属称,该医院很脏,“病人的被子不洗晒,AB 盖(透析浓缩液防尘盖)从不盖上,上个星期用剩的水,也不盖上,过了几天还继续用。”

  我国规定:血液透析患者应该每 6 个月抽血检查乙肝、丙肝等血液传播疾病。所以新闻里说是 4-5 月间先后发现的,有可能是在该透析室在规律复查节点时发现的。因为丙肝感染初期无症状,所以患者基本不会主动去检查。因此,所谓的集中爆发,很有可能只是化验检查时间比较集中,而感染时间可能要追溯到很早之前。

  一名患者的家属告诉财新记者,感染情况最早出现在四月上旬,当时已经有人感染了丙肝,但没有有效控制。直到 5 月 15 日的一次大面积检查,院方发现情况已经蔓延,多名患者感染丙肝。

  血液净化技术在江苏省属“第二类医疗技术”,医疗机构未经审批不得擅自开展。江苏省血液净化技术管理规范中,对于血液透析室透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊室等各功能区设置,规定了严格标准。乙肝、丙肝、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染患者,应当隔离治疗,即分别在各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区,进行专机血液